八成透析患者甲状旁腺功能有问题

提到尿毒症，很多人会想到血液透析，但很少有人知道血液透析会带来什么副作用。"许多治疗方法都有一定的副作用，透析也不例外."专家介绍，目前，透析引起的甲状旁腺问题越来越突出。同时，许多慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者缺乏系统规范的治疗。其实通过专业的保守医疗和手术治疗，患者可以有更好的生活质量，活得更久。“由于主攻方向不同，很多医务工作者不知道钙磷数值监测的必要性。所以广大肾病患者可以去几家医院选择最适合自己的治疗方案。”

尿毒症患者终于得到了肾移植的机会。

王琳主任最近接到一个特殊的电话，说特别是因为这个电话是她常年监护的一个病人打来的，这个38岁的尿毒症患者告诉王琳，她要去沈阳做肾移植手术。“我真为她高兴。并不是所有的尿毒症患者都有像她一样的机会。”王林主任告诉记者，与这名患者的结缘源于一次诊断。“她来找我的时候，已经尿毒症16年了。她做了16年的定期透析，一周内骨痛迅速加重，让她每天都睡不着觉。”病人住院后，发现她有严重的贫血。甲状旁腺激素已达2500pg/mL(正常值为10-65pg/mL)，血钙2.4mmol/L，甲状腺彩超提示甲状旁腺增大。结合患者的病史、体征和辅助检查，王林主任诊断为难治性甲状旁腺功能亢进。建议立即手术。术后当天骨痛会减轻，术后半个月血钙、血磷恢复正常。

“那时，如果她不能及时做手术，就会出现心律不齐、心绞痛等一系列并发症，严重时会危及生命。”王林主任说，手术三个月后，病人胖了30斤。此后在大连大学附属新华医院肾内科随访，病情控制良好。今年，她终于有机会接受肾移植。

肾病患者应了解继发性甲状旁腺功能亢进。

据粗略估计，到目前为止，大连有4000多名慢性肾功能衰竭患者需要定期透析，其中相当一部分人患有甲状旁腺功能亢进引起的症状。据王林介绍，流行病学调查表明，慢性肾脏病肾功能下降后，继发性甲状旁腺功能亢进的发生率占20%~80%。继发性甲状旁腺功能亢进是各种因素刺激甲状旁腺激素引起的，主要发生在慢性肾功能衰竭。慢性肾脏病患者透析后常见并发症常导致钙、磷、骨代谢异常。继发性甲状旁腺功能亢进以骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变和关节周围钙化为特征。肾性贫血加重，白细胞减少，促红细胞生成素治疗效果降低；末梢神经炎，脑电波异常，辨别能力差等。心力衰竭、心律失常、高血压、血管钙化等。此外，顽固性皮肤瘙痒也很常见。患者血甲状旁腺激素升高，血钙降低，血磷升高。x线检查可见继发性甲状旁腺功能亢进，如骨密度降低，骨膜下骨吸收。大量研究表明，这种异常会增加终末期肾病患者的死亡率。

早期继发性甲状旁腺功能亢进可以用药物治疗。

王林表示，甲状旁腺的作用不容忽视，尤其是长期透析患者。甲状旁腺激素影响体内钙和磷的代谢。甲状腺激素分泌功能亢进时，会引起骨吸收过多，容易出现骨痛。慢性肾脏病三期以上患者易出现甲状旁腺功能亢进。慢性肾功能衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进，从流行病学角度来看已经达到80%以上，几乎成为透析患者“不可避免”的经历。

慢性肾脏病是指老百姓常说的持续3个月以上的蛋白尿和血尿。一般来说，慢性肾脏病3期患者的血清肌酐一般在200umol/L以上，也就是说，这个时候要检测甲状旁腺激素和甲状旁腺彩超。王林主任介绍，部分有适应症的继发性甲状旁腺功能亢进患者，采用降磷加活性维生素D脉冲疗法。有些严重的继发性甲状旁腺功能亢进伴有高钙磷，药物冲击治疗不能控制的患者，甲状旁腺激素超过1000pg/ml，经放射性核素或彩色多普勒超声检查证实有甲状旁腺腺瘤活结节，应尽早行甲状旁腺切除术。目前，该院已成功为100多名继发性甲状旁腺功能亢进患者实施手术。

在药物治疗期间，肾病患者钙磷值的监测不可忽视。

王林主任曾经接诊过一个女的，一直用内科保守治疗甲状旁腺功能亢进，但是突然一段时间，药物治疗效果不好。经检测，她的血磷值为2.35mmol/L，王琳给她的建议是，当血磷值大于正常值1.94mmol/L时，不能随便服药，会引起心脏骤停。此时不建议药物冲击治疗，需要综合治疗，调整异常的钙磷代谢，再回到常规药物治疗的轨道。“慢性肾脏病第三期，甲状腺激素会大于70pg/ml；慢性肾脏病第四期，甲状腺激素会大于110pg/ml；慢性肾脏病第五期，甲状腺激素会大于300pg/ml，所以必须采取积极的药物治疗。”王林说，现在很多早期甲状旁腺功能亢进的患者都是保守治疗。“用药物治疗的甲状旁腺功能亢进患者，需要定期观察血钙和血磷，盲目用药本末倒置。所以采取保守治疗的患者，一定要选择专业的医院，去专科就诊。”王林主任建议。